Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Введение
Конституцией Российской Федерации, каждому гражданину гарантируется «социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом». Конституция Российской Федерации Ст.39.1. www.constitution.ru..
Это означает, что государство берет на себя обязательства способствовать сохранению и продлению полноценной жизни пожилого человека, признает свой долг перед ним. Для осуществления полномасштабных функций социальной помощи, поддержки и социального обеспечения в Российской Федерации действует система социальной защиты, на функционирование которой отпускаются бюджетные средства. Все трудоспособное население, все общество в целом, поддерживает пожилых и старых сограждан. Конкретное выражение социальная защита пожилых находит в системе льгот на жилье, лекарства, проезд, предметы первой необходимости для пожилых, ветеранов и инвалидов, предоставлении государственной пенсии по старости и т.п.
В последнее десятилетие активно стали обновляться стационарные учреждения для пожилых людей: дома-интернаты и геронтологические центры. Появилась система стационаров для дневного пребывания пенсионеров. Строятся жилые многоэтажные дома, в которые вселяются только пожилые и старые люди. Более активными стали клубы социальной взаимопомощи пожилых. Боязнь одиночества, утрата многих производственных и дружеских контактов приводят к тому, что многие пенсионеры принимают участие в организациях, основанных на возрастной общности с целью регулирования как внутри, так и вовне этой социально-демографической группы.
Государственная социальная политика диктует адресность социальной помощи, стремится к превращению пожилого человека в субъекта социальной защиты. Пожилые люди в Российской Федерации: положение, проблемы, перспективы. Национальный доклад. М., 2002. Активность может проявляться в любой сфере жизни пожилого человека. Организовать эту активность помогают специализированные учреждения и центры для пожилых людей. Знаменательным является распространение интереса пожилых людей к неутомительным подвижным играм, краеведению, туризму. Особенно плодотворна любительская активность в области огородничества, садоводства, живописи, музыки и т.д. Много интересного приносит пожилым людям участие в работе, организовываемой учреждениями культуры. Пение в хоре, участие в работе народных театральных коллективов сближает пенсионеров, создает условия для совместного отдыха, общения, дружбы. Очень большое значение в жизни стариков имеют библиотеки и библиотечные работники.
Однако, вследствие необратимых процессов старения в человеческом организме, физиологических, психологических изменений слабеют жизненные силы, способность самообслуживания, появляется беспомощность. Благодаря повышению внимания к проблемам людей пожилого возраста, быстрыми темпами развивается геронтология - наука о старении, старости и старых и пожилых людях. «Возрастает значение геронтологии вообще и, в первую очередь, социальной геронтологии - науки, изучающей изменение социального поведения пожилого человека, его социальных отношений в обществе».
В русле геронтомедицины, геронтопсихологии, социальной геронтологии накапливаются теоретические и эмпирические знания для эффективной комплексной социальной реабилитации пожилых людей, которая должна приводить к повышению их социальной активности, продлению жизни при сохранении ее качества, профилактике старения, в том числе и преждевременного, сохранению трудовой, образовательной и творческой активности.
1. Основные направления деятельности геронтологического центра
старческий организм уход больной
Геронтологический центр предназначен для предоставления социального обслуживания гражданам старших возрастных групп, целью которого является продление активного долголетия и сохранение удовлетворительного жизненного потенциала указанной категории граждан.
Основными задачами деятельности геронтологического центра являются: предоставление социальных услуг гражданам старших возрастных групп (уход, организация питания, содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных видов помощи, помощи в профессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга, ритуальных услуг и другие), в том числе дополнительных, на дому, в стационарных и полустационарных условиях;
Проведение мониторинга социального положения граждан старших возрастных групп, проживающих на территории обслуживания геронтологического центра, их возрастной структуры, состояния здоровья, функциональных способностей и уровня доходов в целях своевременного составления прогноза и дальнейшего планирования организации и повышения результативности социального обслуживания граждан старших возрастных групп;
Внедрение результатов научных исследований в области социальной геронтологии и гериатрии в практику геронтологического центра;
Взаимодействие с органами и организациями, в том числе научно-исследовательскими организациями, учреждениями социального обслуживания населения, по вопросам организации социального обслуживания граждан старших возрастных групп, включая вопросы практического применения социальной геронтологии и гериатрии в социальном обслуживании граждан старших возрастных групп.
В геронтологическом центре могут создаваться следующие структурные подразделения:
По оказанию социальных услуг в стационарных, полустационарных и надомных условиях (отделение милосердия, отделение для предоставления социальных услуг социально и физически активным гражданам старших возрастных групп, отделение дневного (ночного) пребывания, специализированное отделение помощи на дому, отделение срочной социальной помощи и другие);
организационно-методическое отделение;
социально-реабилитационное отделение;
геронтопсихиатрическое отделение;
социально-психологическое отделение;
социально-медицинское отделение;
Организационно-методическое отделение создается для:
проведения мониторинга социального положения граждан старших возрастных групп, определения их потребности в социальном обслуживании с учетом демографической ситуации (возрастного состава, соотношения численности, продолжительности жизни, смертности, рождаемости), состояния здоровья, тенденций и причин старения (общее состояние здоровья, уровень оказываемой медицинской помощи и снижение физической активности) и других критериев;
составления технологий социального обслуживания граждан старших возрастных групп с учетом научных разработок социальной геронтологии и гериатрии и организации работы по их внедрению в практику Геронтологического центра;
отслеживания и анализа научных разработок социальной геронтологии и гериатрии;
разработки направлений (прогнозов, программ, концепций, стратегий, технологий) деятельности Геронтологического центра по применению социальной геронтологии и гериатрии при предоставлении социального обслуживания с учетом сохранения национальных традиций социальной работы;
определения направлений развития дополнительных социальных услуг, оказываемых Геронтологическим центром гражданам старших возрастных групп;
оценки эффективности и качества предоставляемого Геронтологическим центром социального обслуживания гражданам старших возрастных групп;
взаимодействия с органами и организациями по вопросам социального обслуживания, а также социальной геронтологии и гериатрии.
Социально-реабилитационное отделение создается для:
Проведения реабилитации граждан старших возрастных групп,
Проведения мероприятий, направленных на продление активного долголетия граждан старших возрастных групп;
Разработки и проведения мероприятий, направленных на сохранение жизнедеятельности граждан старших возрастных групп по месту жительства и развитие их способностей к бытовому самообслуживанию и организации посильной трудовой деятельности;
выработки рекомендаций и оказания содействия гражданам старших возрастных групп в формировании поведенческих форм, включающих трудовую реабилитацию и расширение индивидуальных способностей и возможностей: физической активности, приобретения, восстановления и поддержания навыков трудовой деятельности, снижения уровня зависимости от посторонней помощи и другое.
Геронтопсихиатрическое отделение создается для:
Оказания социальных услуг гражданам старших возрастных групп, страдающим психическими расстройствами в сочетании со множественной соматической патологией;
Проведения медико-социальной реабилитации с целью продления активной жизнедеятельности и сохранения удовлетворительного жизненного потенциала граждан старших возрастных групп с личностными изменениями и психическими расстройствами;
Внедрения в практику современных и эффективных методов социального обслуживания граждан старших возрастных групп с личностными изменениями и психическими расстройствами, не имеющих установленных медицинских противопоказаний для оказания социальных услуг;
Социально-психологическое отделение создается для:
Разработки социально-психологических методик, направленных на сохранение удовлетворительного жизненного потенциала граждан старших возрастных групп;
Выявления нуждаемости граждан старших возрастных групп, обслуживаемых в Геронтологическом центре, в социально-психологической помощи и выработки рекомендаций по формированию микроклимата в коллективе граждан старших возрастных групп, размещения их с учетом психологической совместимости;
Организации службы "телефон доверия пожилых людей";
Проведения мероприятий по развитию социального туризма и отдыха граждан старших возрастных групп;
Социально-медицинское отделение предназначается для:
Взаимодействия с лечебно-профилактическими, санитарно-эпидемиологическими и иными учреждениями здравоохранения по вопросам организации предоставления социально-медицинских услуг гражданам старших возрастных групп;
Проведения мониторинга обеспечения социально-медицинской помощью и лекарственными препаратами граждан старших возрастных групп, которым оказываются социальные услуги;
Разработки перечня и порядка оказания гражданам старших возрастных групп дополнительных социально-медицинских услуг.
2. Порядок предоставления социальных услуг в геронтологическом центре.
Социальные услуги в геронтологическом центре оказываются гражданам старших возрастных групп, нуждающимся в посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению и не имеющим медицинских противопоказаний к обслуживанию в учреждениях социального обслуживания.
Противопоказаниями к принятию на обслуживание в геронтологический центр граждан старших возрастных групп могут являться активные формы туберкулеза, хронический алкоголизм, карантинные инфекционные заболевания, тяжелые психические расстройства, венерические и другие заболевания, требующие лечения в специализированных учреждениях здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Социальные услуги могут предоставляться гражданам старших возрастных групп в геронтологическом центре на основании:
личного письменного заявления, а для лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, - письменного заявления их законных представителей, представленного в орган социальной защиты населения, в ведении которого находится Геронтологический центр;
Направления на социальное обслуживание, выданного органом социальной защиты населения, в ведении которого находится геронтологический центр;
Договора об оказании социальных услуг, заключаемого между гражданами старших возрастных групп или их законными представителями и геронтологическим центром, в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
Прием на социальное обслуживание граждан старших возрастных групп оформляется приказом геронтологического центра.
Граждане старших возрастных групп или их законные представители при приеме на социальное обслуживание в Геронтологический центр представляют:
Справку из учреждения здравоохранения об отсутствии медицинских противопоказаний к обслуживанию в геронтологическом центре;
Документы, удостоверяющие личность;
Документ установленного образца о праве на льготы, предусмотренный законодательством Российской Федерации;
Справку, выданную органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, о размере пенсии;
Справку органов местного самоуправления или жилищно-эксплуатационных организаций о составе семьи с указанием даты рождения каждого члена семьи и родственных отношений.
Граждане старших возрастных групп, проживающие в семьях или имеющие родственников, обязанных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации их содержать, представляют также справки от каждого члена семьи (родственников) с места работы (службы, учебы) о размерах их заработной платы и других доходах.
Инвалидами может быть представлена индивидуальная программа реабилитации, выданная учреждением государственной службы медико-социальной экспертизы.
На граждан старших возрастных групп, получающих социальные услуги в геронтологическом центре, оформляется личное дело, в котором хранятся:
направление на социальное обслуживание, выданное органом социальной защиты населения, в ведении которого находится геронтологический центр;
личное письменное заявление гражданина старшей возрастной группы, а для лица, признанного в установленном порядке недееспособным, - письменное заявление законного представителя об оказании социальных услуг в геронтологическом центре;
справка из учреждения здравоохранения об отсутствии медицинских противопоказаний к обслуживанию в геронтологическом центре;
договор об оказании социальных услуг, заключаемый между гражданином старшей возрастной группы или его законным представителем и геронтологическим центром;
приказ геронтологического центра об оказании социальных услуг клиенту;
иные документы, связанные с предоставлением социального обслуживания в Геронтологическом центре, в том числе документы, оформленные во время пребывания клиента в Геронтологическом центре.
Предоставление социальных услуг в Геронтологическом центре, а также их оплата осуществляются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Предоставление социальных услуг в Геронтологическом центре прекращается по письменному заявлению гражданина старшей возрастной группы, а для лица, признанного в установленном порядке недееспособным, - по письменному заявлению его законного представителя, в случае, если он обязуется обеспечить указанным лицам уход и необходимые условия проживания. Приложение к Постановлению Минтруда России от 14 ноября 2003 г. N 76
3. Понятие геронтологии
Геронтология - (от греч. geron, родительный падеж gerontos- старик и... логия), раздел медико-биологической науки, изучающий явления старения живых организмов, в том числе и человека. Составными частями геронтологии являются гериатрия - учение об особенностях болезней старческого организма, герогигиена - учение о гигиене людей старших возрастных групп, и геронтопсихология. Развитие геронтологии связано существенными изменениями в продолжительности жизни человека. Так, для населения Европы средняя продолжительность жизни в 1890 составляла 38,7 лет, а в 1970 г. около 70 лет. В СССР за период 1917-1970 средняя продолжительность жизни увеличилась с 32 до 71 года. Это увеличение происходят за счет снижения смертности от инфекционных болезней, уменьшения детской смертности и др. С начала XIX в. было выдвинуто несколько теорий старения.
По теории И. И. Мечникова (1908) старение - результат интоксикации организма продуктами обмена бактерий, обитающих в кишечном тракте, и продуктами азотистого обмена веществ самого организма (мочевая кислота). Чешский биолог В. Ружичка полагал, что в основе старения лежит процесс превращения золей в гели, процесс конденсации протоплазмы. Советские учёные В. В. Алпатов и О. К. Настюкова считали, что старение организма сводится к снижению активности ферментов.
Современная геронтология изучает механизмы и причины старения от молекулярного и клеточного уровней до целостного организма. Особое внимание уделяется роли процессов нервной регуляции. Эти работы привели к развитию исследований в области гериатрии - изучению особенностей развития, течения, предупреждения заболеваний у людей старших возрастных групп. Активно увеличивающееся обращение этих групп населения в лечебные учреждения и возникновение в связи с этим новых задач для практического здравоохранения привело к выделению в ряде клинических специальностей гериатрического раздела, что наиболее интенсивно произошло в терапии, психиатрии, хирургии, фтизиатрии и др. Развитие геронтологии осуществляется в трёх направлениях: экспериментальном, клиническом и социальном. В своих исследованиях геронтологии использует клинические, биологические, биохимические, биофизические, физиологические и др. методы. Научные исследования в области социально-гигиенических аспектов геронтологии направлены на изучение причин преждевременного старения в зависимости от социальных условий, от образа жизни людей, на изыскание наиболее целесообразной организации труда людей старших возрастных групп, их питания, двигательной активности, на наиболее рациональные формы организации социальной и медицинской помощи.
Развитие геронтологии в России началось в конце XIX в. и связано с именами И. И. Мечникова, С. П. Боткина, И. П. Павлова, М. С. Мильмана, А. В. Нагорного, Н. Д. Стражеско, З. Г. Френкеля и др. В 1938 г. по инициативе А. А. Богомольца в Киеве была созвана первая в мире конференция по проблеме старости и профилактике преждевременного старения. В 1958 в СССР создан Геронтологии институт АМН СССР, организующий и координирующий все исследования по геронтологии. За рубежом решением проблем геронтологии занимаются институт гериатрии в Бухаресте (СРР), медицинские университетские клиники в Берлине и Лейпциге (ГДР), институт для биологических исследований (США) и др. В СССР в 1963 организовано Всесоюзное научно-медицинское общество геронтологов и гериатров, вошедшее в 1966 в Международную ассоциацию геронтологов. В 1994 году было образовано Геронтологическое общество РАН (ГО РАН) Инициатива такого объединения специалистов принадлежит старейшему в России Санкт-Петербургскому научному обществу геронтологов и гериатров, которое было создано в 1957 году академиком Лихницкая Ирина Измайловна, профессор Анисимов Владимир Николаевич и кандидат медицинских наук Бахтияров Рашид Шаазамович - обратились к своим коллегам с открытым письмом, которое было опубликовано в №8 журнала "Врач". В то время геронтология в России переживала не лучшие времена. После распада СССР страна лишилась единственного Института геронтологии, базирующегося в Киеве, который координировал все научно-исследовательские программы и научные связи в этой области. Прекратили свою деятельность Научный совет по геронтологии и гериатрии АМН СССР, Проблемная комиссия "Биологические основы старения" Научного совета АН и АМН СССР, Всесоюзное научное общество геронтологов и гериатров, основанное в 1963 году. Было прервано выполнение долгосрочной общесоюзной научной программы "Продление жизни". Систематические исследования в области геронтологии и гериатрии в России в это время практически не велись.
В таких сложных условиях ученые из Санкт-Петербурга призвали своих коллег к объединению в научное общество, в состав которого вошли бы специалисты, работающие не только в гериатрии, но и в в области молекулярной биологии, генетики, физиологии и биохимии старения, социологии, демографии и психологии.
31 марта 1994 г. в Санкт-Петеpбуpге состоялась Всероссийская учредительная конференция «Медицинские и социальные аспекты геронтологии и геpиатpии», на которой было принято решение о создании всероссийского Геронтологического общества http://moikompas.ru/compas/gofr/compas_page/3.
4. Особенности процесса старения человеческого организма
Старение имеет много общего с изнашиванием. Старение человека тоже зависит от «особенностей конструкции» природных данных, а также от «характера эксплуатации»: режима труда, отдыха, питания. Для поиска причин старения человека огромное значение имеют специфические особенности живых систем.
Одну из первых, достаточно обоснованных экспериментально научных теорий выдвинул на рубеже XIX и XX веков И. И. Мечников. Одной из основных причин старения он считал отравление организма особыми ядами-токсинами, продуктами гнилостного распада, происходящего в кишечнике. Токсины, всасываясь в кровь, вызывают отравление организма. Хроническая интоксикация способствует старению. Ученный предложил вводить в организм молочнокислые бактерии, ослабляющие гнилостные процессы в толстом кишечнике.
Экспериментальные и клинические наблюдения, проведенные самим И. И. Мечниковым и его учениками на существовавшем в то время научном уровне, подтвердили многие положения этой теории, утверждавшей, в частности, и вредность воздействия на организм ядов, поступающих извне: алкоголя, никотина, солей тяжелых металлов и др.
Исследования, проведенные уже в 20-30-е годы нашего столетия, показали, что роль кишечной микрофлоры как главного фактора в развитии процессов старения была несколько преувеличена. Но, не смотря на это, труды И.И. Мечникова явились мощным стимулом к дальнейшему изучению этой проблемы.
Сегодня у медиков нет сомнения в том, что токсические вещества, вызывающие загрязнение окружающей среды и попадающие в пищевые продукты, воду, воздух, а затем внутрь организма, могут вызывать преждевременное старение. Так же актуальна и теория выдвинутая Мечниковым о самоотравлении организма.
Согласно теории русского физиолога И. П. Павлова, нервная система регулирует все процессы в человеческом организме, оказывая тем самым решающее воздействие на обмен веществ, синтез белка, окислительные и энергетические процессы. Иными словами, интенсивность старения определяется состоянием нервной системы.
Природой предусмотрено, что каждый орган человека состоит из огромного количества клеток. При бережном отношении человеку в 70-80 лет удается сохранить до 70-80% функционально активных клеток. Чем больше коэффициент полезного действия каждой клетки, чем разумнее и бережнее отношение к своему организму, тем дольше наша жизнь.
Процесс старения имеет индивидуальные особенности. Даже у мужчин и женщин он различен. Сегодня в России, Украине, Беларуси средняя продолжительность жизни у мужчин 57 лет, у женщин - на 13-14 лет больше. Биологические предпосылки такого «преимущества», очевидно, связаны с защитной ролью женских гормонов, а также с тем, что мужчины больше потребляют спиртного, больше курят и занимаются более тяжелыми работами.
В связи с тем, что процесс старения у людей происходит весьма индивидуально, и часто состояние организма стареющего человека не соответствует возрастным нормам, принято различать календарный (хронологический, «паспортный») и биологический возраст. Преждевременное старение или, иными словами, износ наблюдается у всех больных и характеризуется степенью различия между календарным и биологическим возрастом.
5. Реабилитация пожилых людей
Основные методы, формы и цели реабилитации, пожилых и людей старческого возраста не отличаются от общепринятых и включают различные аспекты реабилитационного процесса (медицинский, социальный, психологический и др.). Однако реабилитация пожилых имеет свои особенности, которые обусловлены возрастными функциональными изменениями организма. С возрастом у пожилых людей резко возрастают потребности в уходе и необходимость медицинской помощи, психологической поддержки и социальной защиты. Людям пожилого возраста не всегда хватает необходимых стимулов для активного включения в общественную жизнь из-за болезней и старости. Восстановительное лечение требует от пожилого человека веры в необходимость и эффективность реабилитационных мероприятий, энергии и силы воли, терпения. Весь процесс реабилитации в пожилом и старческом возрасте протекает медленно и поэтому следует проявлять большую настойчивость в работе с такими пациентами, учитывать их физическое и эмоциональное состояние. Воля пациента является наиболее важным элементом реабилитации и тем, кто ухаживает за пожилыми пациентами, часто необходимы большие усилия, чтобы пробудить у пожилого чувство собственного достоинства, научить его думать о себе как о личности.
Большое психотерапевтическое значение имеет заранее составленный план реабилитации с уведомлением пациента о его деталях. Обоснование плана реабилитации укрепляет решимость пациента бороться за свое здоровье, снимает депрессию. Основными элементами реабилитации пожилых людей должны быть:
· активный образ жизни;
· организация посильной трудовой деятельности;
· организация досуга и отдыха;
восстановление утраченных функций и навыков.
Целью реабилитации является сохранение, поддержание, восстановление функционирования пожилых, стремление к достижению их независимости, улучшение качества жизни и эмоциональное благополучие.
Основные направления реабилитации пожилых людей.
Медицинская реабилитация:
Физические методы реабилитации (лечебная физкультура, эрготерапия).
Механические методы реабилитации (кинезотерапия).
Традиционные методы лечения (фитотерапия, трудотерапия).
Психологические методы реабилитации (психотерапия).
Протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование).
Санаторно-курортное лечение.
Технические средства реабилитации.
Социальная реабилитация:
Ресоциализация пожилых (возвращение пожилых в общество, их социальная активность, преодоление изоляции).
Социальная помощь.
Максимальное развитие и использование способностей пациента к самообслуживанию, самопомощи и самообеспечению.
Адаптация жилищных условий к нуждам пожилых.
Организация досуга и отдыха пожилых людей.
Обеспечение техническими средствами реабилитации для создания бытовой независимости пожилого пациента.
Профессиональная реабилитация.
Сохранение возможно более длительной трудоспособности пожилых людей.
Обучение и переобучение пожилых людей.
Предоставление рабочих мест пожилым людям.
Широкое вовлечение пенсионеров в трудовую деятельность.
Просветительская реабилитация.
Информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.
Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи.
Информирование об источниках социальной поддержки.
Особенности ухода за пожилыми людьми.
При уходе за пожилыми больными большое внимание должно уделяться деонтологическим аспектам. Надо помнить, что сам факт госпитализации может иметь для пожилого больного отнюдь не однозначные последствия. Больные пожилого и старческого возраста, как правило, тяжело переносят ломку привычного образа жизни и с трудом приспосабливаются к незнакомой для них обстановке. Наблюдается, когда после госпитализации пожилые больные, прежде вполне спокойные в психическом плане, начинали терять ориентировку в пространстве и времени, их состояние начинало прогрессивно ухудшаться, несмотря на адекватное лечение. По этой причине при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой больной как можно дольше находился дома, в кругу семьи. Если госпитализация все же будет признана необходимой, нужно постараться убедить больного в том, что госпитализация временная и после стационарного обследования и лечения он вернется домой.
При уходе за больными пожилого и старческого возраста надо учитывать их психологические особенности. Некоторые больные, стремясь не замечать приближающейся или наступившей старости, продолжают вести тот же образ жизни, что и в молодом возрасте, выполняя значительную физическую нагрузку, испытывая нервные перенапряжения и не соблюдая режима питания, сна, отдыха. Это обычно неблагоприятно отражается на течении заболеваний, способствуя их прогрессированию и развитию осложнений.
Тактичное объяснение и убеждение больного в необходимости соблюдения предписанного режима имеет в таких случаях большое значение.
Пожилые больные в разговорах друг с другом и медицинскими работниками постоянно обращаются к прошлому, проявляя меньший интерес к настоящему и уж совсем небольшой - к будущему. Пожилые люди тяжелее переносят потерю родных и близких, с трудом приобретают новых друзей. У больных пожилого возраста часто отмечаются нарушения памяти. Больной часто хорошо помнит то, что было много лет назад, но плохо запоминает текущую информацию и путает события недавнего прошлого. Все эти особенности могут затруднять сбор у пациентов необходимых сведений, приходится обращаться за помощью к родственникам. При уходе за такими больными необходимо быть особенно тактичными и внимательными, терпеливо отвечать на вопросы, которые больные задают уже не первый раз.
В разговорах с больными пожилого и старческого возраста недопустимо напоминание об их возрасте с намеками на естественный конец жизненного пути. Обращения к пожилым больным типа «бабуся», «дедуля», пусть даже используемые из лучших побуждений, свидетельствуют о низкой культуре медицинских работников. Надо помнить, что пожилые больные вполне заслужили обращение к ним по имени и отчеству.
Больные пожилого и старческого возраста чаще всего, длительно болеющие люди, с хроническими, часто неизлечимыми заболеваниями. Так что часто при организации лечения вопросы ухода выступают на передний план, особенно в тех случаях, когда больной в силу различных причин вынужден длительное время находиться в специальных интернатах для престарелых.
В уходе за пожилыми больными большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительного режима.
У больных пожилого и старческого возраста часто отмечаются расстройства сна. Такие пациенты нередко могут спать или дремать днем, а ночью бодрствовать, читать, ходить, принимать пищу и т. д., вызывая у окружающих сомнения в адекватности поведения. В этих случаях не следует торопиться с назначением успокаивающих и снотворных препаратов, так как причины нарушения сна могут быть различными и их сначала надо установить. К их числу прежде всего относятся разнообразные дизурические расстройства. Снижение концентрационной функции почек приводит к тому, что недостаточная функция почек в течение дня компенсируется увеличением ночного диуреза.
Дизурические расстройства у пожилых мужчин часто связаны с наличием аденомы предстательной железы. Такие больные вынуждены несколько раз в течение ночи мочиться, причем мочеиспускание происходит медленно, вялой струей. Ситуация нередко усугубляется еще и тем, что во многих больницах туалет (иногда один на все отделение) находится о коридоре, далеко от палаты. Понятно, что хождения пациента в туалет и обратно не способствуют хорошему сну. Выход из создавшегося положения может заключаться в предоставлении больному на ночь отдельной посуды. Полезно прибегать к ограничению приема жидкости во второй половине дня, особенно перед сном.
Могут быть и другие причины, способствующие нарушению сна. Необходимо иметь в виду, что у пожилых людей вообще отмечается меньшая потребность во сне, чем у молодых людей. Если же пациенты дополнительно спят днем, то нарушение ночного сна часто становится почти неизбежным. Исключение дневного сна, замена его каким-либо интересным занятием во многих случаях позволяет добиться улучшения ночного сна.
Способствовать возникновению бессонницы может и плохо подобранная кровать с продавленной сеткой, поскольку при остеохондрозе позвоночника, который часто встречается в пожилом возрасте, лежание на такой кровати вызывает сильные боли по ходу позвоночника.
Распространенными причинами нарушений сна являются, кроме того, плохое проветривание помещения, храп соседей по палате, шум в коридоре и т.д.
Существенное значение в организации ухода за больными пожилого и старческого возраста имеет предупреждение травм и несчастных случаев, которые нередко встречаются у таких пациентов. Возрастное снижение зрения и слуха, шаткая походка с плохой координацией движения и легкой потерей равновесия приводят к тому, что больные падают в палате, коридоре, туалете, ванной комнате. Наблюдающиеся у пожилых людей изменения костной ткани (остеопороз) способствуют при падении возникновению тяжелых переломов. Переломы, достаточно серьезные и в молодом возрасте, у пожилых больных могут привести к летальному исходу из-за развития застойных явлений в легких (гипостатическая пневмония), связанных с вынужденным неподвижным положением в постели, и присоединения интоксикации за счет перелома.
Падениям и травмам могут способствовать мягкие, легко смещаемые в сторону дорожки, влажный и скользкий пол, загромождение мебелью палат и коридоров, отсутствие в коридорах специальных барьеров и приспособлений для опоры, плохое освещение.
Нередко несчастные случаи с больными пожилого возраста происходят во время купания в ванне: это бывают падения в скользкой ванне или на скользком, мокром полу. Возможны ожоги, которые получает больной, находящийся в ванне, если по ошибке открывает кран с горячей водой.
Во время приема гигиенической ванны или душа у пожилых больных могут развиться приступы стенокардии или даже нарушение мозгового кровообращения. Предупреждению несчастных случаев способствуют оборудование ванны специальными поручнями и скамейками, резиновыми ковриками на полу, подведение средств сигнализации. Но самой надежной мерой профилактики является присутствие при купании пожилых больных медицинских работников, оказывающих пациентам необходимую помощь.
При пневмонии, остром периоде инфаркта миокарда, выраженной недостаточности кровообращения и др. заболеваниях больные пожилого и старческого возраста вынуждены соблюдать длительный постельный режим, который может приводить и к некоторым неблагоприятным последствиям. Имеется в виду возникновение застойных явлений в легких, образование тромбов в венах нижних конечностей с последующими тромбоэмболиями в ветви легочной артерии, нарушение регуляции функций сердечнососудистой системы, затруднение мочеиспускания, усиление запоров, тугоподвижности суставов и т.д. Профилактика перечисленных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий.
В этой связи большое значение приобретает уход за кожей и предупреждение образования пролежней. Хороший эффект дают растирание и массаж, которые нужно проводить, учитывая тонкость и ранимость кожи у пожилых больных. Кроме того, в пожилом возрасте часто отмечаются сухость кожных покровов, вызывающая сильный зуд, изменения ногтей (их утолщение, повышенная ломкость), появление мозолей, ограничивающих двигательную активность.
Сухие участки кожи целесообразно смазывать специальными кремами, перед подстриганием ногтей для их смягчения полезно делать припарки, применяя касторовое масло. Нужно своевременно удалять мозоли. Следует всячески поощрять заботу пожилых больных о своем внешнем виде. Аккуратная прическа, регулярное бритье, опрятная одежда повышают настроение больных, способствуя улучшению их общего состояния.
Особого ухода требуют больные с недержанием мочи, которое может возникнуть у пациентов пожилого возраста в результате урологических заболеваний или вследствие нарушений центральной регуляции мочеиспускания, например при деменции (старческом слабоумии), вследствие нарушений мозгового кровообращения. В случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание не представляется возможным, необходимо пользоваться подкладным судном или мочеприемником.
Больные пожилого возраста, находящиеся на постельном режиме, часто страдают запорами, обусловленными преимущественно атонией кишечника. Борьба с запорами включает в себя диетические рекомендации, прием легких слабительных средств растительного происхождения (препаратов крушины, сенны), слабощелочных минеральных вод. Опорожнению кишечника иногда может способствовать выпитый натощак стакан водопроводной воды.
Не следует злоупотреблять клизмами, особенно, если к их постановке нет особых показаний, так как при частом применении они вызывают раздражение толстой кишки.
При геморрое у пожилых больных нужно следить, чтобы выпадающие геморроидальные узлы не травмировались грубой туалетной бумагой. После каждого акта дефекации целесообразно обмывание области анального отверстия, применение ванночек с отваром ромашки, ректальных свеч.
При длительном пребывании на постельном режиме отрицательную роль играет отсутствие двигательной активности (гиподинамия), негативно отражающаяся на функциональном состоянии различных органов и систем организма. Поэтому в комплекс лечебных мероприятий необходимо обязательно включать лечебную физкультуру. Она показана даже при таких тяжелых заболеваниях, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. При этом необходимо соблюдать большую осторожность в определении объема физических упражнений, начиная, как правило, с малых нагрузок и постепенно увеличивая интенсивность физических упражнений под контролем функциональных показателей сердечно-сосудистой системы.
Как только появятся неприятные ощущения или чувство усталости, физические упражнения следует немедленно прекратить.
Правильная организация питания занимает важное место в уходе за больными пожилого и старческого возраста. Поскольку у пожилых людей интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Оптимальное потребление жиров пожилым человеком составляет 60-70 г в сутки, при этом 25-30 % должно приходиться на долю жиров растительного происхождения, содержащих ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и другие), снижающие уровень холестерина в крови и обладающие антиатеросклеротическим действием.
Долю углеводов целесообразно уменьшить до 280-320 г в сутки. Поскольку в пожилом возрасте часто отмечается снижение инкреторной функции поджелудочной железы, в первую очередь следует уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов - сахара, конфет, меда, варенья и других кондитерских изделий. Напротив, продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно включать в пищевой рацион пожилых людей обязательно.
У больных пожилого и старческого возраста часто наблюдаются признаки сердечной недостаточности, повышенное артериальное давление, происходит задержка жидкости. Таким пациентам следует ограничить потребление поваренной соли до 5-8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров.
При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. Однако необходимо помнить, что у больных пожилого возраста из-за отсутствия зубов часто отмечается неполноценность жевательного аппарата, снижается секреторная активность желудка, поджелудочной железы и печени. Это обстоятельство обусловливает необходимость предусмотреть соответствующую кулинарную обработку пищи, уменьшающую нагрузку на органы пищеварительной системы.
Восстановительные процессы у больных пожилого и старческого возраста протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии. Но при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания. И здесь нельзя переоценить правильную организацию ухода за пожилыми больными.
Список информационных источников
1. «Пожилые люди в Российской Федерации: положение, проблемы, перспективы». Национальный доклад. М., 2002.
2. Феклюнина С.С. Комплексная программа повышения профессионального мастерства социальных и медицинских работников центра социального обслуживания//Работник социальной службы, 2005, №2, с.67.
4. Амосов Н. М., Преодоление старости, -- «Будь здоров», Москва, 1996, 190 с .
5. Дильман В. М., Почему наступает смерть, -- «Медицина», Ленинград, 1972
6. Актуальные проблемы в геронтологии: Сообщ. конф/Подгот. Г. Суворова Врач. - 1996 - №7 - с. 37-38.
7. Журавлева Т.П. Основы гериатрии: Учебное пособие для студентов учреждений сред. проф. образования. - М.: ФОРУМ: ИНФРА - М, 2003 - 271с.
8. Справочник медицинской сестры, глава 13. Уход за больными пожилого и старческого возраста.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Подобные документы
Особенности состояния здоровья и организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых пациентам в геронтологическом центре. Анализ динамики состояния здоровья обследуемых пациентов.
курсовая работа , добавлен 23.02.2011
Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.
презентация , добавлен 25.03.2015
Основные закономерности старения с общебиологических и социальных позиций. Особенности развития, течения, лечения и предупреждения заболеваний у людей старческого возраста. Предел продолжительности жизни. Основные виды старости и их характеристика.
презентация , добавлен 19.01.2015
Особенности физиологии пожилых людей. Соблюдение медицинской этики в процессе ухода за больными. Правила питания, предупреждение травм и несчастных случаев. Контроль приёма лекарств. Условия содержания больного, оптимальная температура помещения.
презентация , добавлен 09.10.2015
Организация медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами. Реабилитация пожилых людей и инвалидов. Исследования медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста. Особенности работы медицинской сестры в медико-социальном отделении.
курсовая работа , добавлен 16.09.2011
Основные клинические признаки и оказание помощи при терминальных состояниях. Методы наблюдения и ухода за больными интенсивной терапии. Особенности ухода за тяжелобольными, стариками и умирающими больными. Констатация смерти и обращение с трупом.
контрольная работа , добавлен 13.06.2015
Понятие геронтологии в жизнедеятельности человека. Особенности процесса старения человеческого организма и его причины. Основные группы процесса старения. Проблемы геронтологии. Продление жизни. Основные подходы в изучении старения и задачи геронтологии.
реферат , добавлен 02.10.2008
Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Методы предупреждение травм и несчастных случаев у таких пациентов. Профилактика осложнений у лежащих больных. Использование коммуникативных навыков при взаимодействии с пациентом.
реферат , добавлен 23.12.2013
Исследование анатомических и физиологических особенностей пожилых для успешного проведения анестезии. Сходство между детьми младшего возраста и пожилыми, отличающие их от остальной популяции. Особенности действия лекарственных препаратов у пожилых.
реферат , добавлен 07.01.2010
Задачи медицинского персонала в послеоперационном периоде. Особенности ухода за больными после наркоза; местные осложнения. Купирование болевого синдрома: применение наркотических и ненаркотических анестетиков, нефармакологические методы борьбы с болью.
Под гериатрической реабилитацией понимается часть реабилитологии, которая направлена на сохранение, поддержание, восстановление функционирования пожилых и старых людей и стремится к достижению их независимости, улучшению качества жизни и эмоциональному благополучию. Как ни в какой другой, возможно, области медицины, в гериатрии, а тем более в гериатрической реабилитации, недопустимо разделение различных аспектов реабилитационного процесса - медицинского, психологического, социального и др. Введено понятие - всесторонняя гериатрическая оценка, которая включает в себя мультидисциплинарную оценку всех сторон жизни пожилого человека, в том числе описание и объяснение проблем и способов их устранения, определения потребности в различных гериатрических службах, поиск ресурсов, финансирования планов работы с пожилыми, ориентированные на инвалида. В настоящее время отмечается, что необходимо "рассматривать пожилого человека как целостный индивидуум..., вместо этого, работники здравоохранения и социального обеспечения придерживаются тенденции оценивать отдельные параметры здоровья и благополучия. Однако пожилые люди подвержены действию целого ряда неблагоприятных факторов, и их физическое, психологическое социальное и экономическое благополучие и здоровье тесно взаимосвязаны..., что обуславливает необходимость в комбинированной оценке раз личных аспектов здоровья и благополучия". ВОЗ рекомендует рассматривать пять основных аспектов оценки функционального состояния пожилых: повседневная деятельность. психическое и физическое здоровье, социальный и экономический статус. Ибо "именно функциональное состояние, а не диагноз, указывает, может ли пожилой человек жить независимо и достойно".
В другом документе ВОЗ перечисляются особенности заболеваний у пожилых людей, имеющие значение для служб здравоохранения и социальной помощи:
· множественные патологические состояния,
· неспецифическое проявление болезни,
· быстрое ухудшение состояния, если не обеспечено лечение,
· высокая частота осложнений, вызванных болезнью и лечением,
· необходимость реабилитации.
Поэтому службам здравоохранения и социальной помощи необходимо интегрировать меры по комплексной диагностике и оценке системы лечения и реабилитации. "Демографическая революция" породила проблему растущих расходов на государственные программы социального обеспечения, которая охватила практически все стороны, и для многих из них стала непосильным бременем. Вот почему "... крупная задача 90-х годов - организация ухода за престарелыми людьми" и этот вид ухода затронет более широкий круг работников, чем уход за детьми, от управляющих высшего ранга до секретарш. В каждой стране должно быть принято решение, кто будет нести ответственность за удовлетворение потребностей в оказании медицинской помощи и социальных нужд пожилых людей: родственники на собственные средства, государство на общественные средства или и те и другие.
Можно выделить различные виды ухода, которые требуются пожилым людям с ограничениями дееспособности, имеют следующую иерархию:
· медицинская помощь: хирургические манипуляции, лекарственные препараты или приспособления, применяемые под наблюдением квалифицированного медицинского персонала, уход за полостью рта, обслуживание у окулиста, мануальная терапия, физиотерапия и т.д.;
· персональный уход: внимательное отношение к физическим потребностям и комфорту (повседневная деятельность);
· работа по дому: приготовление пищи, уборка, поддержание порядка и т.д.;
· социальная поддержка: помощь в общении с административными работниками, посетителями, дружеское общение;
· наблюдение: уменьшение риска с помощью присмотра за уязвимыми людьми.
Цель гериатрической реабилитации - обеспечить возможность пациентам выполнять ежедневные обязанности, восстановить их положение в семье и обществе. По мнению многих исследователей, программа медицинской реабилитации должна включать одновременно социальный, психологический и экономический аспекты. Своевременная реабилитация может предупредить опасность наступления стремительного процесса старения, стимулировать утраченные функции, возвратить ста реющих и старых людей к адекватной трудовой деятельности.
По мнению ряда ученых, пожилой человек должен как можно дольше жить в своем собственном доме, даже при наличии болезней и немощей. В связи с этим положением, предлагались программы домашнего ухода, служба "пища на колесах", центры дневного пребывания, программы отдыха и др. Главная цель -приспособить пожилых к жизни в обществе и вне стен больниц. Успех гарантирует только та реабилитационная программа, которая сочетает методы лечения как в больнице, так и вне ее.
В связи с тем, что желание жить ослаблено или часто совсем исчерпано у старых людей в отличие от людей других возрастных групп, необходимо вновь возродить у них желание и волю к жизни, убедить пациента быть сотрудником в деле лечения и выздоровления. Врач-гериатр должен хорошо знать домашние условия своих пациентов, поддерживать отношения с добровольными организациями, точно определить роль своих коллег и помощников. Медицинская сестра должна быть преданной своим престарелым пациентам, а также обязательно обучена гериатрическому и реабилитационному уходу. Опыт последних десятилетий показал, что существовавший в прошлом пессимизм относительно восстановительных возможностей стареющего организма не оправдался. Своевременно предпринятые и систематически проводимые реабилитационные мероприятия в большом числе случаев приводят к функциональному восстановлению, достаточному для самообслуживания или требующему минимальной посторонней помощи. Наряду с гуманистическим значением, это обстоятельство имеет также экономические последствия для семьи и общества (Б. Даветаков, 1969).
Принципиально важные моменты для организации гериатрической реабилитации были отражены в докладе Научной группы ВОЗ по планированию и организации гериатрических служб 1151. В одном из разделов доклада выделены категории престарелых, которые имеют наибольший риск ухудшения здоровья или экономического и социального состояния, так называемые группы риска. К ним относятся:
· лица в возрасте 80-90 лет и старше;
· престарелые, живущие одиноко (семья из одного человека);
· престарелые женщины, особенно одинокие и вдовы;
· изолированно живущие престарелые (одинокие или пары);
· бездетные престарелые;
· престарелые, страдающие тяжелыми заболеваниями или физическими недостатками;
· престарелые, вынужденные жить на минимальное государственное или социальное пособие или даже на еще более незначительные средства.
Выделение групп риска престарелых, подлежащих реабилитации, существенно важно, ибо не все пожилые и старые люди нуждаются в восстановительных мероприятиях медицинского, психологического, социального характера. Так, имеются данные о том, что только около 1% лиц моложе 65 лет нетрудоспособны. Но с выходом на пенсию большинство людей лишается права работать, по крайней мере, заниматься прежним трудом. Приблизительно 50% лиц в возрасте 70 лет хотели бы работать (даже после 3 лет пребывания на пенсии). Согласно этим же данным, в группе населения численностью 100000 человек можно выявить 14000 пожилых (от 65 лет и старше), из которых 1200 человек не выходят из дому, 300 - прикованы к постели и 300 являются обитателями домов для престарелых. Вот почему, вероятно, основополагающий документ по гериатрической реабилитации призывает "попытаться выявить группы высокого риска, т.е. тех, которые в конечном счете будут нуждаться в реабилитации, а также потребности этих групп в реабилитации".
В докладе Научной группы ВОЗ, четко определены цели гериатрической реабилитации: реактивация, ресоциализация, реинтеграция.
Реактивания подразумевает поощрение престарелого пациента, находящегося в пассивном состоянии, физически и социально неактивного, к возобновлению активной повседневной жизни в своей среде.
Ресоциализация означает, что престарелый человек после болезни или даже во время нее возобновляет контакты с семьей, соседями, друзьями и другими людьми и тем самым выходит из состояния изоляции.
Реинтеграция возвращает в общество ста рого человека, которого перестают рассматривать как гражданина "второго сорта" и который принимает полное участие в нормальной жизни, а во многих случаях занимается по сильной полезной деятельностью.
Подчеркивается, что процесс реабилитации является длительным и часто начинается в домашних условиях. В связи с этим, даются следующие рекомендации гериатрическим службам:
1. При планировании гериатрических программ основное внимание должно уделяться всем аспектам профилактики.
2. При удовлетворении сложных медицинских и социальных потребностей престарелых необходимо придерживаться комплексного подхода.
3. Гериатрические службы должны ориентироваться на семью и общество.
4. В основе создаваемых служб должны лежать принципы интеграции и координации.
В документе впервые выявлены такие прогрессивные тенденции, как постепенная заме на индивидуального обслуживания престарелого пациента одним врачом на обслуживание многопрофильной бригадой, каждый член которой занимается какой-либо из сторон обслуживания пациента. Кроме того, гериатрические службы рассматриваются как взаимосвязанные компоненты более широких форм сотрудничества между системами здравоохранения и социального обеспечения.
Одна из важнейших задач медико-санитарного обслуживания пожилых и престарелых людей сформулирована следующим образом: поддерживать их независимость, удобства и состояние удовлетворенности в домашних условиях, а при уменьшении их независимости -поддерживать как можно дольше всеми возможными средствами.
Можно выделить следующие препятствия успешной реабилитации на стационарном уровне:
· недостаточная подготовленность врачей, осуществляющих лечение в больницах, в области реабилитации или плохое знание требований, предъявляемых обществом;
· отсутствие преемственности в курсах реабилитации, поскольку разные стадии этого курса находятся в ведении различных ведомств (министерство здравоохранения, министерство социальных дел, местные ведомства);
· отсутствие жесткого планирования программы реабилитации, например, только физическую и психическую реабилитацию.
Нельзя не согласиться с автором, что конечная цель гериатрической реабилитации заключается в сохранении или восстановлении самостоятельности престарелых в физическом, психологическом, социальном и, если возможно, в профессиональном отношениях. Предложено три уровня центров реабилитации:
· местный: клубы пенсионеров, коммунальные столовые, специальные комнаты дня встреч престарелых, дневные центры;
· территориальный: интернат для престарелых или лечебный центр;
· региональный: гериатрический центр.
По мнению авторов, реабилитация должна включать процессы обучения и переобучения пациентов; требуется активное участие самого пациента. Преимуществом реабилитации является также то, что она не требует сложного оборудования и большинство мероприятий может происходить в домашних или амбулаторных условиях. Отмечается эффективность многопрофильных бригад, состоящих из медицинского и немедицинского персонала, которые способны максимально помочь функционированию пациента в соответствующей психологической, профессиональной и социальной среде. Команда психиатров, ортопедов, невропатологов и терапевтов в состоянии обеспечить обслуживание и наблюдение в течение нескольких месяцев или даже лет.
Реабилитации и гериатрической профилактике посвящен раздел недавно вышедшего популярного справочника "Старость", в котором понятие реабилитации было сужено до физических упражнений, физиотерапии, массажа и водолечения. Однако реабилитация это и социальный процесс, лечение, психотерапия, обучение и подбор работы, приспособление жизненных условий к потребностям инвалидов, "воспитание" окружения по отношению к людям с нарушенными функциями.
Крайне важным является наличие у каждого старою человека какой-то жизненной цели, не считая самого предупреждения старости или желания прожить дольше. В процессе реабилитации необходимо развить заинтересованность старого человека, в том, что его жизнь служит чему-нибудь или кому-нибудь. Важнейшие компоненты успешной реабилитации и гериатрической профилактики - противодействие общественной изоляции и одиночеству, пробуждение интересов, оживление социальных контактов, поощрение независимости, выбор осмысленной работы.
Подводя некоторые итоги, можно выделить следующие основные направления гериатрической реабилитации:
· медицинская;
· геронтологический уход;
· социальная;
· просветительная;
· экономическая;
· профессиональная.
Медицинская включает в себя физическую и психологическую реабилитацию. В свою очередь, физическая состоит из лечебной гимнастики, эрготерапии, физиотерапии и др.
Психологическую составляют как медикаментозные методы, так и различные виды психотерапии, которые широко "пронизывают" все реабилитационные мероприятия, в том числе семью, медицинский и немедицинский персонал, всю окружающую обстановку.
Геронтологический уход включает в себя три сферы: диагностика, вмешательство, результаты.
Социальная реабилитация означает ресоциализацию, т.е. возращение престарелых в общество, преодоление их изоляции, социальную активность пожилых и старых людей, расширение их социальных контактов. С этой целью используют как формальные источники помощи (государственные системы социальной помощи), так и неформальные источники -члены семьи, друзья, соседи, сослуживцы, добровольные и благотворительные организации. Важной составной частью социальной реабилитации является духовная реабилитация, смысл которой в оказании духовной поддержки престарелым.
Просветительная гериатрическая реабилитация - информация старых людей о процессах, происходящих в организме стареющих людей, о возможностях самопомощи и источниках поддержки. Это воздействие на пожилого человека в направлении усиления его уверенности в своих силах на основе приобретения нового опыта и новых ролей. Большое значение принадлежит средствам массовой информации, которые могут повышать образовательный уровень пожилых людей, информировать об общих проблемах, связанных со старостью, формировать позитивный образ пожилых людей в обществе.
Экономическая гериатрическая реабилитация означает поощрение экономической независимости пожилых и старых людей, что существенно сказывается на их психологическом состоянии. Во многом этот вид реабилитации связан с существующими в той или иной стране системами социального обеспечения, пенсионной, организации здравоохранения и социальной защиты и др.
Профессиональная гериатрическая реабилитация включает такие аспекты, как сохранение возможно более длительной трудоспособности, организацию системы переобучения и обучения пожилых и старых людей на базе реабилитационных центров, предоставление рабочих мест пожилым людям, как можно более широкое вовлечение пенсионеров в социально значимую деятельность.
Необходимо подчеркнуть, что это разделение на виды весьма условно, так как (и об этом говорилось выше) процесс реабилитации представляет собой диалектическое единство, а отдельные компоненты взаимозависимы и взаимодополняют друг друга. Конечная цель всех этих мероприятий - восстановление независимости в физическом, психическом, социальном, в том числе духовном, и, если возможно, в профессиональном отношениях, достижение лучшего качества жизни и благополучия пожилых и старых людей.
По длительности, обусловленной состоянием пожилого пациента, гериатрическая реабилитация осуществляется:
· при острых состояниях,
· при подострых состояниях,
· долговременно.
Уже на первых этапах работы стало очевидно, что одних врачебных консультаций на дому старым людям недостаточно: врач уходит, а пациент вновь остается один на один со своими проблемами. Так родилась идея создания патронажной группы для бытовой помощи и ухода за наиболее нуждающимися в нем престарелыми. Первые попытки сформировать подразделение патронажных работников были неудачны из-за отсутствия стабильного финансирования.
Оказание помощи на дому означает предоставление услуг и необходимого оборудования пациентам по месту их проживания с целью восстановления и поддержания максимального уровня здоровья, функционирования и комфорта.
Медико-социальная помощь на дому является альтернативой госпитализации пожилых людей. Этот вид помощи дешевле стационарного и амбулаторного лечения.
Реабилитационные мероприятия в отношении стареющих и старых людей желательно основывать на умелом стимулировании существующих у них психических и физических возможностей, в первую очередь с помощью тех форм деятельности, которые были ранее наиболее привычными и ценимыми, на соблюдении выработанного в прошлом ритма жизни, предупреждении и своевременном лечении интеркуррентных заболеваний.
Понятие о гериатрии
Лекция № 1 (1 час) Организация гериатрической службы. Методы обследования лиц пожилого и старческого возраста.
МДК 01.01 Диагностика в гериатрии
Преобразование общего поворота точки с центром вращения, совпадающим с началом координат, можно получить как суперпозицию трех плоских поворотов. Это преобразование математически выражается перемножением трех матриц (1), (2), (3). Матричное умножение не является коммутативной операцией, поэтому необходимо задать некоторый порядок выполнения поворотов. Соглашение о порядке принимается совершено произвольно, но после того, как порядок выполнения будет зафиксирован, его необходимо строго придерживаться.
Гериатрия (от греч. geron - старик и iatreia - лечение) раздел геронтологии изучающий особенности болезней старческого возраста, а также методы их лечения и предупреждения.
Организация медицинской и социальной помощи пожилым
Здравоохранение для пожилых – это широкий спектр служб и услуг, включающих предоставление помощи при острых и хронических состояниях, уход, амбулаторную помощь, кратковременную и долговременную помощь, социально ориентированную персональную помощь по месту жительства.
Выделяют следующие системы служб для пожилых: информационно-образовательную, профилактическую, медицинскую помощь для амбулаторных и госпитальных пациентов, долговременную помощь, помощь на дому, социальные стационары, службы общей поддержки.
Гериатрическая помощь населению – это система мероприятий по оказанию долговременных медико-социальных услуг с целью сохранения или восстановления способности к самообслуживанию, частично или полностью утраченного вследствие хронических заболеваний, облегчению реинтеграции пожилых больных в общество, а также обеспечению независимого существования.
Прогнозируемые изменения в размерах и структуре популяции пожилых и старых людей показывают, что потребность в долговременных формах предоставления помощи будет возрастать. Пожилые люди в 5 раз чаще нуждаются в услугах долговременной помощи (далее ДП), чем пациенты других возрастных групп.
Одна из целей ДП – усилить способность пациента к самоуходу. Включая в себя медицинские и социальные службы, этот вид помощи предоставляет также услуги реабилитации и поддержки в течение длительного времени, насколько это возможно. ДП фокусирует свое внимание на личности больного с функциональными нарушениями, нуждающегося в усилении поддерживающих систем для удовлетворения различных видов повседневной активности – приготовления пищи, приема лекарственных препаратов, работы по дому и др.
Выделяют три ступени ДП: Первая включает реабилитацию в условиях специализированных отделений общих больниц, хоспис, уход при выздоровлении. Вторая представлена дневными стационарами (госпиталями) для реабилитации и медицинским/социальным дневным уходом. Третья - помощь на дому представлена медицинским уходом (хоспис), а также мониторингом состояния пациентов.
В целом, структуру и особенности различных организаций, связанных с медицинским и медико-социальным обслуживанием пожилых поясняет следующая схема
1. Следует, однако, помнить, что формирование таких организаций только начинается и содержание и формы их работы будут быстро меняться, что и происходило в последние годы, прежде всего в медико-социальной сфере обслуживания населения. Следует обратить внимание на разнообразие форм помощи пожилым и подчиненности организаций, их оказывающих: медицинские, социальные, профилактические, оздоровительные и пр.
При формировании структуры геронтологических центров учитывается, что старость представляет собой сложное биолого-социальное явление, требующее комплексного подхода и проявляющееся как:
- Ограничение работоспособности,
- Ограничение физической подвижности и социальной активности;
- Ограничение культурно-социальных связей, психологическая изоляция от общества;
- Наличие у большинства лиц данного возраста комплекса хронических заболеваний.
Практическая деятельность центров профилактики старения поэтому должна строиться исходя из комплексного взгляда на старение как на сложный биосоциальный процесс, и быть направлена на:
а) повышение работоспособности всех возрастов и в особенности старшего поколения;
б) повышение уровня здоровья пожилых,
в) повышение физической и психической активности старшего поколения;
г) профилактику заболеваний,
д) замедление процесса старения,
е) увеличение средней и максимальной длительности жизни.
Традиционным в России является использование государством средств пассивной защиты населения данного возраста, носящих принципиально затратный характер: выплата денежных средств (пенсии), врачебный патронаж на дому, бытовое обслуживание на дому и т. п. Однако, в связи с изменившимися реальными условиями жизни общества и социально-психологической ориентацией жителей цивилизованных государств на активное участие в жизни общества, на первый план выходит противоположный, активный принцип - повышение уровня физической и социальной активности представителей старшего поколения, позволяющего сохранять чувство полноценности себя как человека до самой глубокой старости. Это возможно только при переносе акцента на профилактику заболеваний и геропрофилактику в целом, государственный протекторат программ, касающихся здоровья и социальных аспектов жизни старшего поколения, при повышении уровня здоровья и физического состояния самых широких масс населения, при изменении менталитета и целевых установок и взглядов на ценность собственного здоровья.
Для средних и пожилых возрастов, сохраняющих физическую активность, это оптимально решается открытием специализированных Центров, сочетающих консультативную и оздоровительную деятельность. Для самых пожилых возрастов перспективным оказалось, как показывает зарубежный опыт, открытие специальных пансионатов, сочетающих удобство социальных услуг с квалифицированным медицинским наблюдением и обслуживанием и самым широким комплексом культурных мероприятий при доступе к социальной активности по самым разным направлениям, обеспечивающим востребованность пожилых в обществе в социальном, культурном и психологическом планах.
Геронтологические Центры фактически должны сочетать в себе лечебные, профилактические и оздоровительные направления работ, что должно отражаться на их структуре, используемых средствах и кадрах. Представляется достаточно ясным, что геронтологические центры не должны быть только центрами гериатрическими - только местом лечения старых людей. Такой подход приводит к дублированию всей структуры врачебной помощи (так как принципиального отличия заболеваний от возраста нет), к созданию огромных, по типу современных клинических больниц, многопрофильных лечебных комплексов, отличием которых является только возраст больных. Собственно Геронтологические Центры должны направлять свою работу прежде всего на:
а) профилактику старения в т.ч. пропаганду таких методов и услуг, прежде всего для среднего, работоспособного и социально активного возраста (30-60 лет);
б) методы донозологической диагностики, профилактики и укрепления здоровья;
в) реабилитацию, профилактические и оздоровительные меры после перенесенных заболеваний.
Таким образом, Геронтологические Центры должны быть скорее профилактическими, валеологическими, реабилитационными, физкультурно-спортивными и косметологическими, чем традиционно узко-профильными лечебными. Отличием от имеющихся Центров Здоровья являются: акцент на профилактику, сдерживание и обращение старения и сопутствующих заболеваний; хорошая подготовка кадров в области биологии старения, геронтологии и средств биоактивации; наличие собственных мощных методов диагностики (прежде всего это определение параметров Биологического Возраста и комплекса методов клинической физиологии и биохимии); наличие собственных методов профилактики, сдерживания и обращения старения (фактического омоложения), средств биоактивации и пр.; возможность высокого уровня специализированного консультирования; наличие ряда дополнительных услуг (косметология, физкультурно-массовые формы работ и пр.); принципиально комплексный характер услуг; выполнение, наряду с комплексными программами, отдельных специализированных стандартных программ, связанных с возрастом (антиклимактерическая, антиостеопорозная, профилактика помутнения хрусталика и пр.); принципиальная доступность рекомендуемых средств, методов, аппаратов и методической литературы (ларек средств на территории Центра); мощная реклама и пропаганда в Центре и вне имеют большое значение, так как в основе эффектов профилактики старения лежит только сформированный СТИЛЬ ЖИЗНИ со всем комплексом применяемых методов, средств, диет и пр. Таким образом, Геронтологические Центры должны нести мощный лечебный и реабилитационно- биостимулирующий потенциал и не могут быть сведены только к лечебным или только к физкультурным учреждениям.
Сами Центры могут быть:
а) Стационарные - оптимальным является развертывание их на базе санаториев и профилакториев, что соответствует контингенту, помещениям и др. особенностям работы.
Возможно:
- формирование групп по оздоровлению, биостимуляции и омоложению из контингента санатория, что оптимально для начала развертывания работ и мало затратно;
- формирование своих контингентов и выезд в санаторий;
- развертывание полноценных отдельных стационарных Центров на базе санаториев и профилакториев.
б) Консультативно-диагностические - на базе поликлиник и частных врачебных центров - с уклоном в лечебную сторону работы центров, на базе хозрасчета с поликлиниками, с привлечением местных консультантов, с акцентом на специализированные программы гериатрической и профилактической геронтологической помощи.
в) Реабилитационно-оздоровительные - наиболее массовый тип Центров, с формированием постоянных контингентов клиентов. На базе физкультурно-оздоровительных центров и вновь сформированных Геронтологических Центров.
Создаваемый Геронтологический Центр должен:
1) Функционировать на основе высших научных достижений и являться клинической базой работ и апробации новых методик.
2) Обеспечивать полноценную, комплексную быструю диагностику без боли и неудобств, в том числе определение биологического возраста со всеми параметрами, заключениями и рекомендациями.
3) Обеспечивать подробные квалифицированные рекомендации (приглашенные специалисты-консультанты, работающие в этой области) по всем сторонам диагноза, лечения и оздоровления в направлении продления жизни, профилактики и обращения старения и биоактивации, в т.ч. для средних и молодых возрастов (лечение синдрома хронической усталости, стрессов, коррекция веса, фигуры и пр.).
4) Обеспечивать единое комплексное воздействие на организм на основе индивидуализированных курсов с опорой на мировые достижения и отечественные оригинальные разработки.
При проведении геропрофилактических, биокоррегирующих, лечебных и биостимулирующих мероприятий используются прежде всего следующие методические подходы и техники: индивидуальная подробная диагностика; индивидуальные подробные консультации врачей-специалистов; специальные диеты, режимы очистки организма и лечебного голодания; очищенная биоактивированная вода; специальный оздоровительный режим (коррекция стиля жизни); специальный психологический режим, консультации и активное ведение специально подготовленным психологом, аутопсихотехники; коррекция (гармонизация) биоритмов в том числе оригинальным отечественным методом гальваноэлектроакупунктуры; массаж и мануальная терапия, ЛФК и тренажеры, физиотерапия, гидротерапия, лазеротерапия; специальные препараты - биостимуляторы, биоиммунокорректоры, психостимуляторы, адаптогены, антистрессорные препараты; специальные препараты, влияющие на глубинные процессы старения (геропротекторы, адаптогены, антисрессорные препараты, фито-витамино-микроэлементные комплексы и пр.); широкий комплекс лечебно-профилактических и оздоровительных препаратов и средств отечественного и зарубежного производства; базовые лекции, видео- и печатная информация и обучение; другие общие и специальные лечебные и оздоровительные процедуры.
Геронтологическая консультативно-профилактическая помощь городского и областного уровней обычно складывается на основе гериатрических стационаров, с преимущественным лечебным стационарным обслуживанием, и служб социальной защиты: домов ветеранов и профилакториев, с уклоном в сторону ухода и реабилитационных мероприятий, а также с широкими культурными программами.
На федеральном уровне Геронтологические Центры фактически представлены Клиническими больницами с геронтологическим уклоном (стационарные госпитальные формы помощи), являющимися базами для институтов усовершенствования врачей, кафедр гериатрии и НИИ геронтологии с мощными службами собственных научных исследований и различных специализированных форм гериатрической помощи. Профилактические формы работ на этом уровне представлены НИИ реабилитации и курортологии со специализацией по различным "болезням пожилых", а также Центрами профилактической медицины, уделяющими все большее внимание проблемам лиц пожилого возраста. Кроме этого имеются НИИ и Университеты, исследующие вопросы биологии старения, социальные и юридические вопросы помощи пожилым и т.п.
Характер и объем медико-социальной помощи престарелым определены программой, принятой Всемирной Ассамблеей ООН по проблемам старения и утвержденной 37-й Генеральной сессией ООН. Забота о пожилых людях должна выходить за пределы того, что связано непосредственно с болезнями. Она предполагает обеспечение их общего благосостояния, принимая во внимание весь комплекс физических, психических и социальных факторов. Усилия здравоохранения должны быть направлены на то, чтобы позволить стареющим вести адекватный (возможно, независимый) образ жизни в семье и обществе как можно дольше, вместо того чтобы быть исключенными из реальной жизни и общества. Следует исходить из того, что отношение к пожилым людям является одним из критериев социального благополучия.
Амбулаторно-поликлинический, стационарный и санаторно-курортный этапы
При организации лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста должно уделяться внимание совершенствованию внебольничных форм лечения, т.
е. усилению гериатрической направленности прежде всего поликлинических услуг. Это вызвано двумя причинами. Первая - реально существующая потребность в амбулаторно-поликлинической помощи этим пациентам, вторая - стремление большинства пожилых пациентов лечиться вместе с родными, близкими, друзьями, не изменяя условий пребывания в домашней обстановке.
В связи с этим действительно встает вопрос о необходимости повышения эффективности амбулаторной помощи, в частности, путем использования такой формы, как «стационар на дому» с посещением врача, проведением лечебно-диагностических процедур в сочетании с расширением двигательного режима и лечебной физкультурой. Особое значение развертывание «стационара на дому» приобретает для больных хроническими заболеваниями, которые не могут посещать поликлинику. От уровня организации наблюдения за ними прежде всего со стороны участкового терапевта во многом зависит их состояние здоровья, частота обострений, а также потребность в оказании неотложной помощи и экстренной госпитализации.
Из наблюдаемых на дому следует выделить группу пациентов повышенного риска в отношении состояния здоровья и летальных исходов.
Помимо находящихся в соматически тяжелом состоянии к ним следует отнести лиц в возрасте старше 80 лет, живущих в одиночестве, только что выписанных из стационара, недавно сменивших место жительства.
При ведении больных на дому необходимо оказание социально-бытовой помощи и помощи в выполнении элементов личной гигиены. В решении этих вопросов могут активно участвовать так называемые социальные сестры. Эта новая категория медико-социальных работников уже получила признание в ряде стран. При отсутствии социальных сестер данные вопросы в значительной мере должна брать на себя участковая медицинская сестра.
Главной фигурой в ведении гериатрических больных сейчас является участковый врач-терапевт, в ближайшем будущем - врач общей практики (семейный врач). С увеличением возраста пациента роль этих участников, объем работы как по помощи на дому, так и на приеме в поликлинике возрастает. Помимо проведения тщательного расспроса, осмотра и анализа клинических данных ими осуществляется «психологическая разгрузка» пациента. Последнее достигается в ходе доверительной беседы, когда пациент сообщает врачу не только сугубо медицинские, но и социально-бытовые аспекты своей жизни. Участковый врач-терапевт и врач общей практики должны обладать достаточным кругозором в различных областях патологии со стороны внутренних органов, быть хорошо ориентированными в вопросах неврологии, кардиологии, артрологии, эндокринологии, онкологии и ангиологии. Они должны владеть навыками физикального обследования пациента пожилого и старческого возраста, знать и уметь применять на практике арсенал немедикаментозных средств, в том числе средств борьбы с ускоренным старением.
Повышение уровня знаний и профессионализма врачей в вопросах геронтологии и гериатрии способствовало создание Геронтологического общества, получившего статус учреждения при Российской академии наук и которое в 1997 г. было принято в Международную ассоциацию геронтологии. Признанием достижений российской геронтологии стало решение Европейского отделения Международной классификации геронтологии, поручившего Геронтологическому обществу провести II Европейский конгресс по биогеронтологии и VI Европейский конгресс геронтологов и гериатров в Санкт-Петербурге.
Обязательной чертой врача должно быть чуткое, ободряющее отношение к пациентам. Это требование относится не только к участковым терапевтам, но и к врачам других специальностей, в первую очередь кардиологам, невропатологам, хирургам, офтальмологам, к которым гериатрические больные обращаются наиболее часто.
При выработке оптимального варианта организации стационарного лечения следует учитывать сложные изменения нервно-психического статуса пациентов. В связи с прогрессирующим склерозом сосудов головного мозга, артериальной гипертензией, эмфиземой легких и пневмосклерозом, нарушением углеводного обмена и снижением функции эндокринных желез у большинства таких пациентов развивается тканевая и мозговая гипоксия, приводящая к изменениям их поведения. Так, у значительного числа этих пациентов при госпитализации, осуществляемой даже при благоприятных условиях, появляется безотчетное чувство напряженности и даже страха, чаще всего вызванное опасением усиления своей зависимости от посторонних лиц, увеличением степени изоляции от родных и близких, а также опасением выявления неизлечимого заболевания и возможностью летального исхода.
В связи с этим целесообразным представляется выделение палат или коек для гериатрических больных внутри общетерапевтических отделений стационара, в которых находятся и выздоравливающие больные более молодого возраста. При этом усилия врачей и среднего медицинского персонала должны быть направлены на поведенческие особенности пациентов старческого возраста. Знание этих особенностей помогло бы медицинским работникам активно формировать отношение больного к своему состоянию с оптимистических позиций, особенно чувство «удовлетворенности жизнью», необходимого для улучшения физического и психического здоровья.
Серьезность данного аспекта обязывает уделять внимание вопросам психотерапии при оказании медицинской помощи пациентам как в стационаре, так и на дому.Особенностью санаторно-курортного лечения лиц гериатрического возраста, находящихся в состоянии компенсации и способных к самообслуживанию, является его проведение в условиях привычной для большинства россиян средней климатической полосы России. При этом, как правило, должны быть исключены большие объемы физических нагрузок, тренирующие режимы ходьбы или плавания, нагрузочные физиотерапевтические или бальнеологические процедуры, прямые солнечные инсоляции. Непременным условием успешного лечения должно быть обеспечение функционального контроля за изменением состояния пациента в процессе его пребывания в санатории.
Таким образом, каждый из этапов медицинского обслуживания лиц пожилого и старческого возраста (амбулаторно-поликлинический, стационарный, санаторный) имеет свои особенности, которые следует учитывать.
Принципы оказания паллиативной помощи пожилым
Одной из важнейших особенностей медико-социальной помощи пожилым является необходимость оказания им различных видов паллиативной помощи.
Паллиативная помощь, по определению Всемирной организации здравоохранения, предполагает «...подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и членов их семей, столкнувшихся с проблемой смертельного заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению и точной оценке возникающих проблем и проведению адекватных лечебных вмешательств (при болевом синдроме и других расстройствах жизнедеятельности), а также оказанию психосоциальной и моральной поддержки».
В изданиях «Паллиативная помощь - убедительные факты» и «Совершенствование паллиативной помощи пожилым людям», выпущенных Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения, подчеркивается, что разработка и внедрение инновационных программ помощи пожилым направлены прежде всего на «облегчение страданий больного стареющего человека, сохранение его человеческого достоинства, выявление его нужд и поддержку качества жизни в ее финальном периоде».
Паллиативная помощь зиждется на «уважении неповторимых индивидуальных особенностей каждого человека с его уникальной историей, взаимоотношениями и культурой», что проявляется в предоставлении адекватной медико-социальной помощи «с использованием достижений последних десятилетий, чтобы дать людям лучшие шансы на полноценную жизнь».Кроме того, паллиативная помощь включает в себя оказание поддержки семье и близким больного. Система поддержки родственников и близких больного призвана помочь им справляться с трагической ситуацией утраты близкого человека, что может требовать оказания им психологической помощи и после смерти пациента.
Таким образом, основными задачами паллиативной помощи, реализуемой в условиях гериатрической практики, является «контроль» над проявлениями болезней и старческого страдания, определение потребностей пациентов и их близких в поддержке и помощи, а также проведение «адекватных действий, призванных помочь адаптироваться и справиться с тяжелой ситуацией».
Паллиативная помощь направлена прежде всего на ослабление боли и других мучительных симптомов и расстройств, наблюдаемых в течение последнего года жизни, паллиативная помощь может оказать позитивное влияние как на замедление старческого одряхления организма, так и на течение заболеваний, связанных со старением. В связи с этим представляется целесообразным возможно раннее использование принципов паллиативной помощи наряду с другими видами лечения (например, химиотерапией или лучевой терапии) по мере возникновения потребностей, еще до того, как клинические проявления старческой недужности и осложнений заболеваний, приносящих страдания, станут неконтролируемыми.
Соблюдение этих принципов требует полноценного проведения диагностических мероприятий, что дает возможность своевременно проводить коррекцию недугов старости и лечение осложнений заболеваний, возникающих в старости. Кроме того, психологическая и моральная поддержка помогает тяжело больному человеку сохранить жизнь в максимально возможной степени активности до последнего дня. Паллиативная помощь утверждает ценность жизни и укрепляет способность умирающего человека относиться к смерти как к естественному явлению.Эксперты Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, опираясь на опыт стран Европы и Северной Америки, выделяют ряд практически значимых научно-методических аспектов паллиативной помощи.
Важнейшими из них, применительно к клинической гериатрии, являются:
наиболее полная оценка состояния здоровья и определение потребностей пожилых людей на завершающем этапе жизни;
использование различных форм организации паллиативной помощи пожилым;
удовлетворение потребностей старого больного человека в зависимости от особенностей заболевания;
обсуждение вопросов, связанных со смертью.
Оценка состояния здоровья и определение потребностей пожилых людей на завершающем этапе жизни
В преклонном возрасте люди чаще всего умирают от хронических болезней, характеризующихся разнообразием соматических и психических расстройств, нередко несущих с собой целый комплекс психологических и социальных проблем.
Паллиативная помощь, исчисляющая свое начало с 60-х годов прошлого столетия, традиционно была ориентирована прежде всего на оказание помощи больным, умирающим от онкологических заболеваний и на поддержку их близких. Однако растущие нужды пожилых людей, страдающих другими тяжелыми хроническими заболеваниями, а также данные в пользу эффективности паллиативных мер поддержки, свидетельствуют о необходимости применения этого вида помощи более широкому контингенту лиц. Вопрос о потребностях пожилых людей в паллиативной помощи мало изучен. Ясно лишь, что старые люди, страдающие неизлечимыми заболеваниями, имеют особые нужды, существенно отличающиеся от таковых у больных молодого и среднего возраста. На завершающем этапе жизни у пожилых основными причинами смерти по прогнозам ВОЗ на 2002 г. будут ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, хроническая обструктивная болезнь легких, инфекционные заболевания, в частности респираторные инфекции, злокачественные новообразования, и в первую очередь рак легких, а также деменция, печеночная и почечная недостаточность в финальных стадиях прогрессирования.
Вследствие полиморбидности у хронических больных пожилого возраста на завершающем этапе жизни чаще возникают сочетанные расстройства здоровья различной степени тяжести. Несмотря на специфику симптоматики отдельных болезней, многие клинические проявления и функциональные расстройства, характерные для последних лет жизни старого больного человека, практически одинаковы при различных заболеваниях в их терминальной стадии. Чаще всего, по данным E. Davies, I.J. Higginson, такими расстройствами оказываются: спутанность сознания, бессонница, депрессия, боли, потеря аппетита, затрудненность дыхания, запоры, рвота, тревожное состояние у больного и лиц, оказывающих ему помощь.
При этом кумулятивный эффект нескольких заболеваний, как правило, значительно превышает выраженность функциональных расстройств, вызванных тем или иным отдельным заболеванием. Следствием этого оказываются более выраженные нарушения состояния больных, а следовательно, и большая потребность их в паллиативной помощи.
Расстройства, вызванные острым заболеванием у пожилых, обычно развиваются на фоне хронических болезней, старческих недугов и психических нарушений, что к тому же нередко сочетается с материальными трудностями, социальной изоляцией и одиночеством.
Кроме того, пожилые люди подвержены более высокому риску развития побочных эффектов лекарственных средств и ятрогенных воздействий.
Все это определяет комплексный характер нарушений здоровья и расстройств функций организма старого больного человека. Повышается вероятность развития синдрома полиорганной недостаточности, при котором оказание паллиативной помощи больным становится просто необходимым.Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что с возрастом резко повышается выраженность таких расстройств, как дезориентация, нарушения мочеиспускания, задержка стула, нарушения зрения и слуха, головокружения и др.
Поскольку число пожилых людей становится все больше, а по мере старения риск развития необратимых хронических болезней растет, то и потребность в уходе и оказании паллиативной помощи на завершающем этапе жизни стареющего человека неминуемо увеличивается. В связи с тем что характер течения большинства хронических заболеваний в пожилом возрасте плохо поддается прогнозированию, оказание паллиативной помощи основывается в большей мере на потребностях пациента и его близких, чем на прогнозе тех или иных заболеваний.
Организационные варианты оказания паллиативной помощи пожилым
Одним из основных принципов организации паллиативной помощи является предоставление старым людям возможности реального выбора различных вариантов ее оказания. Изучение экспертами ВОЗ вопроса о том, какой вариант паллиативной помощи пожилые хотели бы иметь на завершающем этапе своей жизни, позволило прийти к следующим выводам. Около 75% опрошенных высказались в пользу того, чтобы финальный отрезок жизни провести в домашней обстановке и умереть у себя дома. Среди опрошенных, которые незадолго до опроса перенесли потерю близкого человека, процент лиц, предпочитавших стационарные условия, оказался выше. Среди лиц, страдавших злокачественными опухолями и другими тяжелыми заболеваниями, от 50 до 70 % лиц также предпочитали закончить жизнь в домашней обстановке, хотя по мере утяжеления состояния и приближения летального исхода значительная часть из них стала склоняться в пользу стационара или хосписа.
Экспертами ВОЗ подчеркивается, что преобладание в различных странах тех или иных организационных форм и вариантов оказания паллиативной помощи пожилым во многом зависит от исторически сложившихся традиций, экономического развития страны, особенностей системы здравоохранения, объема и характера финансирования медико-социальной помощи.
В большинстве европейских стран наибольший объем паллиативной помощи осуществляется медико-социальными работниками первичного амбулаторного звена. Основной целью паллиативной помощи при этом является создание условий, необходимых для того, чтобы старый больной человек при его желании мог оставаться в домашней обстановке до конца жизни, получая при этом все необходимое: радушное отношение родственников и ухаживающего персонала, материальную поддержку, полноценное питание, соответствующие бытовые условия, необходимое лечение, повседневный уход и т. д.
Очень важно, что в домашней обстановке в наибольшей мере может быть реализована естественная для каждого человека потребность влиять самому на изменяющиеся с возрастом условия собственной жизни, что во многом определяет возможность и успешность психологической адаптации личности к негативным проявлениям недужной старости.
Одновременно с этим нельзя игнорировать те морально-бытовые трудности и сложности, которые выпадают на долю членов семей и близких родственников, проживающих вместе с больными. Движимые стремлением помочь и поддержать угасающую жизнь близкого им человека, ухаживающие за больным всеми силами стремятся оказать им помощь в создании оптимальных условий существования. Их функции многообразны: от поддержания личной гигиены (мытья, переодевания, смены постельного белья, помощи при отправлении естественных потребностей), кормления, контроля за приемом медикаментов до повседневной морально-психологической поддержки пациента, у которого по мере приближения летального исхода могут изменяться личностные особенности и поведение.
Нередко тяжелое бремя такого ухода, осуществляемого в домашних условиях главным образом женщинами, со временем может стать причиной негативных эмоциональных реакций, от которых начинают страдать как больные, так и лица, осуществляющие уход.
В связи с этим при всех положительных сторонах наиболее распространенного варианта организации паллиативной помощи нельзя недоучитывать, что пребывание старого больного человека в семье может оказаться не столь безоблачным, как это представляется. Так, по данным обзора Всемирной организации здравоохранения «Насилие и его влияние на здоровье. Доклад о ситуации в мире», жестокое обращение с пожилыми людьми их родственников или попечителей признается в настоящее время серьезной социальной проблемой. В докладе приводятся результаты тех немногочисленных выборочных международных исследований, как, например, в Англии, Канаде, которые показывают, что от 4 до 6 % пожилых людей испытывают на себе те или иные формы жестокого обращения в семье. Напряженность внутрисемейных отношений чаще всего может резко ухудшаться, как только пожилой человек становится полностью зависимым от членов семей или ухаживающих лиц. Другим источником внутрисемейного конфликта может стать зависимость попечителя от пожилого человека в вопросах жилой площади или финансовой поддержки. Не демонстрирует ли дурное обращение с пожилыми то, как подобные представители более молодого и полного сил поколения как бы отрицают реальную возможность собственной старости и смерти.
В столь неблагоприятных условиях оказание паллиативной помощи старому больному человеку на дому становится весьма затруднительным, что следует учитывать врачам и социальным работникам.
Уменьшение семей в размерах, территориальная и моральная разобщенность членов семей, растущий уровень миграции населения, учащение числа разводов и необходимость большую часть времени уделять работе или учебе ведут к тому, что молодому и среднему поколению становится все труднее находить время для проявления заботы и оказания необходимой помощи пожилым членам семей. Поэтому обязанности по реализации мер паллиативной помощи, скорее всего, все в большей мере будут становиться предметом деятельности и опеки со стороны учреждений, оказывающих медицинскую помощь пожилым.
В некоторых странах особое внимание уделяется развитию стационарных служб паллиативной помощи и хосписов. Использование этих форм организации паллиативной помощи в наибольшей мере оправдано при возникновении острых заболеваний или развитии осложнений хронических болезней, способных привести к летальному исходу. При этом особую актуальность приобретают необходимость поддержания жизненно важных функций организма, контроль за развитием критических состояний, эффективное обезболивание в течение продолжительного времени и т. д.
Довольно часто паллиативная помощь старым больным людям оказывается в условиях домов-интернатов, при переселении в которые довольно эффективно решаются вопросы ухода, социальной и психологической поддержки, в частности, путем снятия ситуации психологической и материально-бытовой неопределенности и возможности построения нового «жизненного мира» для старого человека.
Но и при этой форме медико-социального обслуживания пожилых могут возникать свои сложности и трудно разрешимые вопросы, возможность появления которых следует иметь в виду врачу, медперсоналу и социальным работникам. В частности, по данным, представленным в обзоре экспертов Всемирной организации здравоохранения, дурное, а нередко и жестокое обращение с пожилыми в специализированных учреждениях ряда развитых стран Европы и Северной Америки имеет гораздо большие размеры, чем обычно думают. Это может заключаться, например, в принудительном и строго регламентированном для всех обитателей дома престарелых распорядке дня, в недостаточном проявлении заботы о пациентах, когда не обращается достаточного внимания на их просьбы, огорчения и обиды в ущемлении прав, достоинства и даже в физической изоляции старых больных людей.
Нарушения взаимодействия между персоналом домов престарелых и пациентами чаще всего возникают, по данным экспертов ВОЗ, в тех учреждениях, где персонал плохо подготовлен к оказанию помощи пожилым или перегружен работой, где не хватает средств на поддержание нормальных условий проживания, где администрация учреждений в большей мере заботится об интересах персонала, а не пациентов, что наблюдается главным образом в тех странах, где сама система здравоохранения не считает заботу о пожилых своим приоритетом.
И все же не это является главным, а целый ряд других неблагоприятных факторов, на которые обращают внимание отечественные психологи. Наиболее глубоко изучавшей проблемы отечественной геронтопсихологии, переселение старых людей в дома престарелых, особенно при их нежелании, может становиться одним из предикторов скорой смерти старых людей. С позиций современной психологии это связывается с уменьшением степени свободы личности, отсутствием стимуляции социальной активности, утратой чувства самостоятельности и появлением ощущения ненужности окружающим. В условиях дома престарелых или интерната старые люди нередко оказываются изолированными от постоянно обновляющегося потока общественной жизни.
Кроме того, в домах-интернатах отсутствует такой важный социально-психологический фактор, как общение между поколениями, в ходе которого старые люди способны анализировать и пересматривать весь свой жизненный путь, профессиональный и житейский опыт, оценить пройденное и, в частности, то, что сделано было ими в соответствии с развитием общества в аспектах нового времени. Отсутствие этих форм приобщения к непрерывно текущей жизни играет существенную роль в развитии у обитателей домов-интернатов возрастно-ситуационной депрессии. Она проявляется резким снижением самооценки, появлением ощущения ненужности, никчемности, усугублением чувства одиночества и утратой интереса к окружающему. Наряду с этим нарастает тревога, беспокойство, появляются страхи прежде всего перед надвигающейся беспомощностью, дряхлостью, утратой памяти и слабоумием.
Из других форм организации паллиативной помощи, помимо рассмотренных, в ряде стран накапливается опыт ее оказания выездными специализированными бригадами, объединяющими специалистов различного профиля, работающих на базе больниц. Специалисты этих бригад способны на дому адекватно оценить имеющиеся у больного те или иные нарушения и расстройства функций, провести синдромную диагностику, разработать и применить соответствующую лечебную тактику, оказать психологическую поддержку пациенту и ухаживающим за ним родственникам и близким.
По мере приближения человека к финалу его жизненного пути проявления болезни и общее состояние пациента могут стремительно ухудшаться (например, при рецидиве инфаркта миокарда, инсульте, присоединении пневмонии, метастазах опухоли в жизненно важные органы, быстром прогрессировании почечной или печеночной недостаточности и т. д.), что чаще всего требует изменения вида и способов оказания паллиативной помощи. И тем не менее вне зависимости от особенностей клинической ситуации основу паллиативной помощи составляет характер общения медицинских и социальных работников с тяжело больным старым человеком и его родственниками.
Доверительное общение врача с пациентом оказывает положительное воздействие не только на психологическое состояние больного. Оно существенно повышает эффективность, в частности, обезболивающего эффекта анальгетиков, улучшает контроль уровня артериального давления и содержания сахара в крови и т. д. Ознакомление больных с результатами медицинских исследований чаще всего приносит пользу, повышает уровень осведомленности пациента о своем состоянии и необходимости оказания ему того или иного вида помощи.
Однако при ближайшем неблагоприятном прогнозе врач должен соблюдать особую осторожность и предоставлять интересующую больного информацию с учетом того, действительно ли больной хочет знать полную правду о своем состоянии и не нанесет ли получение этой информации дополнительной психической травмы пациенту. Конструктивное общение с членами семьи пациента и активное вовлечение их в процесс принятия решений может стать важной предпосылкой позитивной оценки родственниками эффективности оказания помощи больному в терминальном периоде, а вследствие этого и улучшить качество жизни лиц, ухаживающих за умирающим больным.
Удовлетворение потребностей старого больного человека в зависимости от особенностей заболевания
Злокачественные новообразования. Паллиативная помощь чаще всего оказывается больным со злокачественными новообразованиями, возраст которых превышает 60-65 лет. Отчасти это объясняется более предсказуемым характером течения онкологических заболеваний, что предоставляет возможность планирования необходимой помощи пациентам и членам их семей. Индивидуальный прогноз онкологических больных зависит от локализации опухоли. У пожилых мужчин опухоль чаще локализуется в легких, предстательной железе и толстой кишке, а у пожилых женщин - в грудной железе, легких и толстой кишке.
По сравнению с раком легких и кишечника, рак грудной железы и особенно рак предстательной железы характеризуются более продолжительным течением, а следовательно, и более благоприятным ближайшим прогнозом. Большую роль играет стадия онкологического процесса и насколько опухоль поддается лечению. Особенностью течения раковой болезни большинства пожилых больных является относительно удовлетворительный уровень сохранности жизнедеятельности организма на протяжении длительного времени. Это продолжается до момента, довольно резко наступающего и относительно короткого периода явного и необратимого ухудшения состояния, когда лечение (хирургическое, лучевое и/или химиотерапевтическое, включая и симптоматическое) перестает оказывать эффект.
Однако онкологические больные обычно нуждаются в психологической поддержке уже на самых ранних стадиях болезни, чаще с момента установления диагноза «рак», что само по себе уже является психологически трудно преодолеваемым стрессом. Вместе с тем для онкологических больных характерна заинтересованность и стремление быть вовлеченными в процесс получения и интерпретации диагностически значимой информации. Такая жизненная позиция характеризует довольно высокий уровень психологической адаптации онкологических больных к своему состоянию. У большинства из них выражено стремление активно участвовать в процессе принятия решений не только диагностического, но и лечебного характера.
В то же время у большинства онкологических больных выражена тревожность, а в связи с неутешительным прогнозом может развиться и депрессия. В связи с этим оказание психологической помощи онкологическому больному следует рассматривать как важнейшую составляющую совместной деятельности врача и больного, имеющих единую цель и общие задачи. При этом ведение диалога врача и больного предполагается не только в словесной форме, но и путем эмоциональных проявлений, мимики, жестов и других форм выражения сопереживания. Важным содержанием такого диалога является его направленность на реализацию необходимых лечебно-диагностических мероприятий и поддержание качества жизни больного человека.
Паллиативная помощь онкологическим больным имеет свои особенности в зависимости от выраженности клинических проявлений раковой болезни. Если при невыраженности клинических проявлений первостепенное значение имеют факторы психологической поддержки, которая обычно полнее реализуется при информированности пациента о результатах диагностических исследований и обсуждении с ним результативности возможных способов лечения, то на финальном этапе болезни формы паллиативной помощи становятся иными. Решающее и первостепенное значение приобретают облегчение боли и преодоление расстройств функций организма, во многом зависящих от локализации, размеров и темпа роста опухоли. Большое значение имеет борьба с интоксикацией, сопутствующими раковому процессу воспалительными и нейротрофическими осложнениями, сдерживанию бурного прогрессирования кахексии и коррекции выраженных тревожно-депрессивных расстройств.
Хроническая сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Необходимость оказания паллиативной помощи пожилым больным, страдающим хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких диктуется большой распространенностью и высокой смертностью от этих заболеваний. По данным различных статистик, более 6-10% лиц старше 65 лет и около 50% престарелых в возрасте 80-89 лет страдают хронической сердечной недостаточностью. Около половины из них умирают в течение 4-5 лет с момента установления диагноза, а при высоком функциональном классе хронической сердечной недостаточности в течение первого года. Высокая пятилетняя смертность от хронической сердечной недостаточности сравнима со смертностью от наиболее злокачественных форм рака (например, рак легких III стадии), что не всегда осознается лечащими врачами.
Столь же неблагоприятная ситуация и с хронической обструктивной болезнью легких. Около 40% пожилых мужчин и около 20% пожилых женщин страдают хронической обструктивной болезнью легких. Смертность от хронической обструктивной болезнью легких занимает 4-5-е место среди причин смерти у лиц старше 45 лет, составляя для мужчин в возрасте 40-60 лет 65,6 на 100 000, что в 3,0-3,5 раза превышает уровень смертности женщин соответствующего возраста. Для мужчин старше 75 лет показатель смертности превышает 600 на 100 000. Почти в четверти случаев аутопсий лиц в возрасте старше 80 лет обнаруживаются признаки обструктивной эмфиземы легких.
Таким образом, индивидуальный прогноз при хронической сердечной недостаточности и ХОБЛ оказывается столь же неблагоприятным, а нередко и худшим, по сравнению со многими видами злокачественных новообразований. Отличительной чертой завершающего этапа жизни больных хронической сердечной недостаточностью и ХОБЛ является то, что длительный период стойких и прогрессирующих нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем перемежается с эпизодами еще более значительного резкого ухудшения состояния.
Изнуряющие больного эпизоды декомпенсации сердечной и дыхательной недостаточности становятся со временем все более выраженными и клинически более тяжелыми, проявляясь главным образом нарастающей одышкой, удушьем, отечным синдромом и нейротрофическими расстройствами. Причем при ведении больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких, в отличие от онкологических больных, врач чаще всего сталкивается со сложностью и неопределенностью прогнозирования течения болезни ввиду высокой вероятности внезапной смерти или резкого ухудшения состояния, что существенно затрудняет лечение и оказание паллиативной помощи.
Несмотря на достигнутый за последние годы прогресс в лечении сердечной и дыхательной недостаточности, неблагоприятное влияние на течение болезни и ее прогноз оказывает низкая приверженность больных к лечению. По данным различных статистик, в 18-64% случаев и более пациенты после выписки из стационара не выполняют рекомендации врачей по приему лекарственных средств, соблюдению здорового образа жизни и устранению патологических стереотипов поведения (курение, злоупотребление алкоголем, переедание, избыточное употребление поваренной соли, воды и т. д.).
В связи с этим в процессе оказания больным паллиативной помощи особое значение имеет информирование пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, о заболевании, причинах, признаках и симптомах возможного обострения процесса, рациональном питании, допустимых физических нагрузках. Особое внимание следует уделить вопросам медикаментозной терапии: механизму действия лекарственных средств, необходимым дозам и регулярности приема препаратов, ожидаемым положительным и возможным побочным эффектам проводимой фармакотерапии.
Оправдано ведение больными или их родственниками дневников, содержащих сведения о появлении или усилении одышки, приступов удушья или болей за грудиной, об изменениях массы тела, количества выпитой жидкости и выделенной мочи, регулярности стула, появлении или увеличении отеков и т. д.
Больных хронической обструктивной болезнью легких в рамках оказания им паллиативной помощи целесообразно обучить способам дыхания, направленным на активизацию нижних отделов легких (брюшное дыхание) и дыхание с сопротивлением на выдохе. С целью уменьшения гипоксемии и тканевой гипоксии показана длительная кислородотерапия. Необходимо своевременно выявлять и корригировать внелегочную патологию, способную усугубить дыхательную недостаточность. С целью предотвращения обострений хронической обструктивной болезни легких на фоне вирусных инфекций (грипп) целесообразно своевременное проведение противогриппозной вакцинации.Необходим контроль за деятельностью кишечника и использованием слабительных средств и клизм, так как чрезмерное натуживание, связанное с запорами, способствует значительному повышению внутригрудного давления и усугублению дыхательной недостаточности.
Обязательна коррекция трофологического статуса и нарушений питания, ведущих к белково-энергетической недостаточности, уменьшению мышечной массы тела, развитию кахексии и возникновению трофических расстройств.
Деменция. Хроническое и постепенно прогрессирующее ухудшение интеллектуально-мнестических функций, ослабление, а в последующем и неадекватность эмоционального реагирования на окружающее принимает форму деменции, по данным различных статистик, у 4-5% лиц старше 70 лет и у 13-15% лиц, перешагнувших 80-летний рубеж.
Проявления деменции многообразны. Прежде всего, это ухудшение памяти, утрата способности к абстрактному мышлению, нарушение понятий, суждений, потеря критики, обеднение словарного запаса, расстройства корковых функций (афазия, апраксия, агнозия и др.). Со временем нарастают поведенческие и личностные изменения, прогрессируют апатия и безразличие к окружающему, иногда раздражительность и агрессивность, бессонница и анорексия. Нарушается походка, возникают длительные запоры, недержание мочи и кала. Психическая дезориентация проявляется прежде всего в утрате способности к целенаправленным действиям. Пациенты становятся безучастными и постепенно перестают вступать в контакт с окружающими, теряется способность к самообслуживанию и существованию без посторонней помощи.
При ведении больных с деменцией следует иметь в виду, что примерно в 15% случаев развитие деменции может быть обратимым и спровоцированным соматической патологией, а также хроническим алкоголизмом, привыканием к снотворным, транквилизаторам и другим психотропным средствам. У пожилых больных с цереброваскулярной недостаточностью и плохо контролируемой артериальной гипертензией может развиваться мультиинфарктная деменция, весьма напоминающая болезнь Альцгеймера.
Значительные трудности в оценке состояния больных возникают при появлении спутанности сознания на фоне далеко зашедшего слабоумия, когда становится сложным выявить преобладание и степень выраженности признаков интеллектуально-мнестических и психопатологических расстройств.
Пациенты с мнестическими и интеллектуальными проявлениями деменции без нарушений сознания могут жить долго. Ухудшение их состояния и снижение уровня функций происходит постепенно, неуклонно или ступенеобразно, в течение длительного времени. Средняя продолжительность их жизни с момента становления диагноза до смерти составляет около 8 лет. В течение всего этого времени нарастает потребность в паллиативной помощи и зависимость больных от окружающих, хотя сами больные не отдают себе в этом отчета, что весьма травмирует ухаживающих за ними людей.
Если коррекция обратимой деменции предполагает прежде всего лечение соматических заболеваний, спровоцировавших или усугубляющих ее развитие, то пациенты с необратимой деменцией нуждаются главным образом в паллиативных формах социально-бытовой помощи и психологической поддержки. Очень важно сохранить привычный для больного распорядок дня и обстановку повседневной жизни. Следует стремиться к сохранению физической активности и работе мысли дряхлеющего человека. Этому способствует общение с хорошо и давно знакомыми пациенту лицами, побуждение к доступной умственной и психической активности. Пациент должен находиться в спокойной, лишенной стимула обстановке, в достаточно освещенном в дневные и ночные часы помещении.
Следует периодически напоминать больным о текущем времени и месте их пребывания, помогать пользоваться корригирующими зрение и слух приборами (очки, слуховые аппараты), что может оказаться весьма эффективным при контролировании поведения дементных больных со спутанностью сознания.Необходимо всемерно стремиться к сохранению способности пациента в течение возможно длительного времени к самообслуживанию, хотя бы частичному, что способствует поддержанию жизнеспособности организма дряхлеющего человека. Важное значение имеет контроль приема лекарственных средств и исключение возможности их бесконтрольного применения. Старых дементных больных, особенно с элементами спутанности сознания и выраженными дефектами зрения и слуха, нецелесообразно помещать в непривычную для них обстановку или госпитализировать. Если же необходимость в этом возникает, то госпитализации должна предшествовать тщательная психотерапевтическая подготовка.
По мере прогрессирования одряхления организма и нарастания деменции все более необходимым становится каждодневный уход, кормление беспомощного, а нередко в последующем и недвижимого человека, контроль за выполнением естественных физиологических функций, чистотой кожи, предупреждение возникновения соматической патологии (например, аспирационной пневмонии или восходящей уроинфекции), борьба с проявлениями нейротрофических расстройств (пролежни, контрактуры и т. д.), присоединяющихся на финальном этапе болезней старости.
С целью поддержания жизненно важных функций в рамках паллиативной помощи осуществляется симптоматическая терапия.
Обсуждение вопросов, связанных со смертью
По мнению экспертов Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, в связи с развитием цивилизации и здравоохранения, повышенным уровнем жизни и увеличением ее продолжительности, люди, живущие в развитых странах, становятся все более и более как бы «отчужденными» от явлений смерти и умирания. В прошлые века эта тенденция наблюдалась в меньшей мере, что связывается с большей религиозностью и духовностью предыдущих поколений.В век технизации и повсеместной компьютеризации людям становится все труднее открыто обсуждать вопросы, связанные со смертью. Эта тема оказывается далека от повседневной действительности и люди перестают воспринимать ее как реальность. В этом отношении умирающие люди нередко оказываются в крайне уязвимом положении, будучи абсолютно не готовыми к неизбежному для каждого уходу из жизни.